Что делает гинеколог при профосмотре?

Что нужно знать о профосмотре в поликлинике

Sobesednik.ru выяснил с какой периодичностью и в каких целях следует проходить медицинское обследование.

Когда нужно?

Идеальный график — раз в год, хотя к некоторым специалистам стоит заглядывать чаще — каждые 6 месяцев: например, это касается осмотра стоматолога и гинеколога.

В настоящий момент существует установленный законом порядок диспансеризации взрослого населения по полису ОМС.

Бесплатно медосмотр можно пройти раз в 3 года — в возрасте 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет. В другие годы (раз в 2 года) можно пройти в поликлинике профилактический осмотр.

Кому надо?

Вообще-то всем. По сути, регулярные (и добросовестные!) медосмотры — единственный способ обнаружить какую-то проблему в организме до того, как она «выстрелит» сама и нагрузит вас неприятностями.

В плане здоровья работает принцип «чем раньше, тем лучше», и всегда проще, дешевле и предпочтительнее предупредить болезнь, чем ее потом лечить.

С целью раннего обнаружения и проводятся регулярные медосмотры, скрининги или диспансеризация.

Как нужно?

Естественно, в диспансеризации не будет никакого смысла, если делаться она будет для галочки, а диалог с врачом будет строиться по принципу: «Что-то беспокоит?» — «Нет». — «Ну и прекрасно, вот вам справка».

Такая ситуация дискредитирует саму идею планового медосмотра, но, к сожалению, она и раньше встречалась часто, и сейчас.

Смысл диспансеризации в том, чтобы не пропустить болезни, которые на первых порах никак себя не обнаруживают, а когда дело заходит уже далеко, к сожалению, полностью не лечатся, — это сердечно-сосудистые болезни (ишемическая болезнь сердца, гипертония и т.д.

), разные виды рака, туберкулез, сахарный диабет, патологии позвоночника и суставов. Так что в рамках медосмотра как минимум должен быть сам осмотр, а также некий набор анализов и исследований, без которых картина полной не будет.

Что нужно?

По закону большинству взрослого населения бесплатная диспансеризация проводится раз в 3 года. Вот как сейчас выглядит общий план обследования:

— Опрос (анкетирование), осмотр терапевта

— Измерение роста, веса, расчет индекса массы тела

— Измерение давления

— Определение уровней холестерина и глюкозы в крови (экспресс-метод)

— ЭКГ (при первой диспансеризации, потом — для мужчин старше 35 лет и женщин старше 45)

— Осмотр акушерки, мазок с шейки матки (для женщин)

— Флюорография

— Маммография (для женщин после 39 лет)

— Определение сердечно-сосудистого риска

— Биохимический анализ крови

— Анализ кала на скрытую кровь (после 45 лет)

— Анализ на ПСА (мужчины старше 50 лет)

— УЗИ органов брюшной полости (после 39 лет раз в 6 лет)

— Измерение внутриглазного давления (после 39 лет)

— Осмотр невролога (после 51 года раз в 6 лет)

Тем не менее личный план может выглядеть и иначе — от сроков до объема диспансеризации. Тут могут учитываться пожелания врачей, у которых вы наблюдаетесь (например гинеколог желает видеть вас не реже раза в 6 месяцев, маммолог и уролог — ежегодно и пр.), и ваши индивидуальные диагнозы и риски.

Например, для раннего выявления рака кишечника после 50 лет рекомендуется делать колоноскопию каждые 5 лет даже без особых показаний, однако в общий план диспансеризации это исследование не входит и делается только по назначению врача.

Выше представлена лишь общая схема обследования за счет государства.

Кровь и мочу проверять не будут

Самый простой анализ, на который человека стопроцентно направят практически по любой жалобе, — это ОАК, общий анализ крови. То же самое касается общего анализа мочи. Многие вообще делают их самостоятельно, не дожидаясь направления врача, и на первый прием приходят уже с результатами.

Тем не менее с 2018 года два этих исследования перестанут входить в обязательный план диспансеризации: новый порядок, предложенный Минздравом, исключил их из скрининга как «неинформативные». Ведомство пояснило, что ни анализ крови, ни исследование мочи не будут проводиться по умолчанию бессимптомным гражданам — тем, кто не имеет никаких жалоб.

Исследовать будут только уровень сахара и холестерина с помощью экспресс-метода, то есть прямо на приеме.

Могут ли заставить на работе?

— Нет. В последние годы работодатели стали отправлять сотрудников на скрининги, но даже в этом случае работает принцип добровольности.

По закону, если работа не подразумевает обязательных регулярных медосмотров, начальство может лишь предложить пройти диспансеризацию, предоставив такую возможность — например заключив договор с определенным медучреждением.

Дело это опять же сугубо добровольное, а результаты диспансеризации, если сотрудник ее прошел, — врачебная тайна.

В поликлинике нет нужного специалиста. Что делать?

— Если вам нужна консультация конкретного специалиста, в рамках диспансеризации или нет, временно или на неопределенный срок, вас должны направить в другое медучреждение, где таковой имеется.

У меня есть ДМС. Можно ли пройти полный медосмотр по такой страховке?

— Если вид полиса не ограничивает число визитов к конкретным врачам (так иногда бывает) — например не более 10 осмотров терапевта в год, 5 визитов к лору, 2 приемов офтальмолога и пр., — вполне можно воспользоваться такой возможностью.

Отсутствие ограничений в данном случае позволяет сделать медосмотр более детальным, прояснить нюансы и в итоге, возможно, получить более полную информацию о том, что происходит с вашим здоровьем, чем при обычной плановой диспансеризации в рамках ОМС.

Можно ли пропустить год или больше?

— Когда, в каком объеме и проходить ли диспансеризацию вообще — ваше личное дело. Даже если по возрасту вроде бы положено, решать все равно вам. Чиновники от медицины призывают сделать диспансеризацию обязательной для всех, а отказников «отключить» от некоторых бесплатных медицинских услуг, но пока это лишь идея, которая противоречит действующему законодательству.

Кстати

Что такое медицинский чекап?

Check-up — еще одно название планового медицинского обследования, которым пользуются в западном здравоохранении и с недавних пор — в отечественных коммерческих медцентрах.

Как правило, чекап выполняется за один день — программа составляется так, чтобы пациенту не пришлось ходить по врачам неделями и месяцами.

Насыщенность программы может быть разной — самые простые занимают 3–4 часа и включают в себя осмотр 4–5 специалистов (гинеколог, офтальмолог, уролог, терапевт, стоматолог), 1–2 УЗИ (обычно гинекологическое и брюшной полости), несколько анализов (допустим, ОАК, мазок для женщин и ПАП-тест для исключения рака шейки матки) и несколько других исследований. Большая программа чекапа может занимать пару дней и включать в себя даже такие опции, как МРТ всего тела. От насыщенности зависит и цена.

Диспансеризация женщин

Для сохранения женского здоровья женщины должны регулярно проходить диспансеризацию.

Что такое Диспансеризация.

Диспансеризация — активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья, которое включает в себя различный комплекс профилактических, диагностических и лечебных мероприятий.

Диспансеризация включает:

• ежегодный медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний в ранних стадиях;
• обследование лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний;
• определение состояния здоровья каждого человека;
• систематическое наблюдение за состоянием их здоровья лиц, имеющих хронические заболевания.

Гинекологический осмотр женщин.

Гинекологический осмотр женщин с обязательным цитологическим исследованием проводится с 18 лет.

1 этап. Первичная консультация гинеколога

• Сбор анамнеза: жалобы, менструальная функция, количество беременностей, абортов, выкидышей, родов.
• Забор мазков: на флору и цитологию.
• Гинекологический осмотр.

Он включает наружный осмотр, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах и бимануальное исследование.

Визуальная оценка позволяет врачу определить наличие бартолинита, вульвита, кандилом, папиллом и герпесвирусной инфекции. Также на наружных половых органах развиваются доброкачественные и злокачественные опухоли.

У женщин в возрасте можно обнаружить крауроз или лейкоплакию вульвы, маленьких девочек проверяют на наличие синехий.

• Осмотр в зеркалах позволит определить выоспалительные заболевания влагалища – вагинит, шейки матки – цервицит. Врач оценивает характер выделений. В норме они должны быть умеренные, прозрачные или молочного цвета во вторую фазу цикла – бели. Также при исследовании в зеркалах можно обнаружить эрозию или эктопию шейки матки, опухоли, полипы.

Девочек и девушек, не живущих половой жизнью, врач-гинеколог также осматривает, но без применения зеркал и без взятия цитологических мазков. Проводится осмотр наружных половых органов, бимануальное гинекологическое исследование проводится через прямую кишку. При необходимости назначается УЗИ.

• Бимануальное исследование необходимо для оценки формы и величины матки, состояния яичников. Оно позволяет определить наличие опухолей, миомы матки, воспалительных заболеваний и кист яичников.
• Осмотр молочных желез.
• Маммограмма всем женщинам после 45 лет.

2 этап. Назначение дополнительных методов исследования по результатам первого этапа

• Анализ на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
• Анализ на гормоны.
• Кольпоскопия при патологии шейки матки.
• Биопсия шейки матки.
• УЗИ органов малого таза.
• УЗИ молочных желез при подозрении на опухоли или матопатию.
• Гистеросальпингография.
• МРТ.

Показания к прохождению гинекологического обследования.

Гинекологическое обследование желательно проходить 1 раз в год. При наличии заболеваний – 1 раз в полгода. Оно необходимо для диагностики женских заболеваний на ранних стадиях, когда можно принять меры и предотвратить развитие их в более тяжелые стадии: дисплазия шейки матки, половые инфекции, миома, полипы шейки и эндометрия, гиперплазия эндометрия.

При наличии жалоб со стороны женских половых органов к гинекологу нужно записаться на прием в срочном порядке: зуд, обильные выделения с запахом, боль при половом акте, контактные кровотечения, межменструальные кровянистые выделения, обильные менструации, задержки и другие нарушения цикла.

Подготовка к беременности – также повод для визита к гинекологу. Для здорового зачатия нужно удостовериться в отсутствии инфекций, воспалительных заболеваний, нарушений гормонального фона, опухолей. Осознанный подход к зачатию позволит снизить риски для осложненной беременности и развития плода.

Стандартное профилактическое обследование:

1. Осмотр.

2. Осмотр в зеркалах.

3. Бимануальное исследование.

4. Забор мазков на степень чистоты и цитологию.

При признаках инфекций:

1. Мазки для ПЦР-исследования на половые инфекции.

2. При нарушениях гормонального фона:

3. Анализ крови на гормоны.

4. УЗИ малого таза и молочных желез.

При бесплодии.

1. Стандартное гинекологическое обследование.

2. ПЦР-исследование.

3. TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и вирус герпеса).

4. УЗИ малого таза или МРТ.

5. Гормональные исследования.

6. Определение проходимости маточных труб – гистеросальпингография.

7. Определение овариального резерва – уровень антимюллерового гормона (АМГ).

При подготовке к беременности обследования почти такие же, как при бесплодии. Гистеросальпингография и определения уровня АМГ назначаются по показаниям. При наличии в анамнезе выкидышей и неразвивающихся беременностей, вам порекомендуют пройти консультацию генетика и сдать расширенный анализ крови свертывающей системы, наследственные тромбофилии и антифосфолипидный синдром.

При дисплазии шейки матки.

1. Расширенная кольпоскопия.

2. Цитологическое исследование.

3. Биопсия подозрительных участков и гистологическое исследование.

4. ПЦР-исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ).

Где можно пройти комплексное гинекологическое обследование?

Комплексное обследование женщины могут пройти в женских консультациях бесплатно по полису ОМС.

Многие государственные больницы или перинатальные центры предоставляют данные услуги на платной основе, но таким образом вы сможете пройти весь комлекс диагностических услуг в одном месте и без очередей.

ПЦР-исследования, как правило, проводятся платно. Не все поликлиники и женские консультации обладают реактивами для гормонального обследования.

Частные центры также предоставляют услуги по полному гинекологическому обследованию и прегравидарной подготовке. Сдать анализы можно и в лаборатории, отнеся результаты вашему врачу в женской консультации.

Важно выбрать добросовестного врача акушера-гинеколога, с компетентным уровнем профессиональной подготовки. Внимательно ознакомившись с нашей статьей, вы оградите себя от рисков сдачи ненужных анализов, что сэкономит ваш бюджет в случае обращения за медицинской помощью на платной основе.

Здоровая Мама — Здоровый ребенок!

На платформе Vikids вы можете:

Почитать похожие статьи или написать свою.

Задать вопрос на Форуме.

Записаться на прием к Гинекологу в Вашем городе.

Найти клиники и записаться на прием.

О чем расскажет мазок гинеколога

«Женские» болезни случаются в любом возрасте. Поэтому нужно выработать хорошую привычку посещать гинеколога хотя бы один, а лучше два раза в год. Регулярные обследования станут залогом профилактики серьезных заболеваний. А определить, все ли в порядке с женским здоровьем, невозможно без такого анализа, как гинекологический мазок.

1. Цитологический мазок
2. Мазок на флору
3. КПИ

Мазки, которые может взять гинеколог при осмотре, можно разделить на три группы, исходя из цели обследования.

Цитологический мазок

Самая важная группа – мазки, с помощью которых можно выявить предопухолевые и опухолевые изменения и заболевания шейки матки. Проще говоря – на раковые клетки, на онкологию, на атипичные клетки, на онкоцитологию, цитологический мазок, пап-тест. Это названия одного и того же исследования.

Цитологический мазок проводится двумя способами: нанесением соскоба из цервикального канала и поверхности шейки матки на предметное стекло или с использованием жидкостной цитологии (информативность этого метода выше, ложно-положительных результатов меньше).

В каких случаях назначают. Обследование на онкоцитологию рекомендуют проводить всем женщинам 1 раз в год. При выявлении изменений в мазке назначают дополнительные анализы.

Как подготовиться. Для исключения ошибок лучше сдавать пап-тест после окончания менструации (при полном отсутствии кровянистых выделений) и не менее чем за 5 суток до наступления «этих дней».

За 1-2 дня до посещения гинеколога следует отказаться от половых контактов, введения тампонов и свечей во влагалище.

Оценить результат анализа и дать рекомендации может только доктор. Единственной однозначной интерпретацией может быть ответ: «норма» или «без особенностей», остальные требуют разъяснений врача.

Мазок на флору

Следующая группа мазков берется с целью определить микрофлору влагалища, иначе говоря – микробный состав влагалищного содержимого и цервикального канала. Это необходимо для выявления воспалительного процесса, определения возбудителя патологии. Обобщенное название этих исследований – мазок на флору.

Существует несколько видов такого исследования:

1. Гинекологический мазок

С его помощью изучают состав влагалищного секрета, определяют наличие клеток эпителия, количество лейкоцитов, присутствие нормальной флоры (лактобациллы), микробный состав (палочки, кокки и их соотношение), условно-патогенную флору, патогенные микроорганизмы (трихомонады, гонококки).

В каких случаях назначают. В обязательном порядке – беременным женщинам, пациентам перед гинекологическими операциями, перед постановкой или удалением ВМК, при направлении для обследования и лечения в кабинет патологии шейки матки и др.

По клиническим показаниям гинекологический мазок берется у женщин в следующих случаях:

• жалобы на обильные выделения из половых путей;
• зуд и жжение в области половых губ;
• боли внизу живота и нарушения менструального цикла, связанные с воспалительными процессами половых органов;
• наличие половой инфекции у партнера;
• бесплодие и др.

2. Посев на гонорею

Специальное культуральное исследование для выявления этого заболевания.

В каких случаях назначают:

• скрининг при постановке на учет по беременности;
• при подозрении на гонорею по клиническим показаниям или по результатам гинекологического мазка;
• при выявлении инфекций, передаваемых половым путем (трихомониаз, хламидиоз, сифилис и др.);
• при выявлении гонореи у полового партнера.

3. Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам

Этот анализ позволяет выявить условно патогенную и патогенную флору, определить ее количество, а также протестировать на чувствительность к антибактериальным препаратам.

В каких случаях назначают:

• при выявлении воспаления в гинекологическом мазке, при отсутствии эффекта от лечения;
• во время обследования при беременности;
• перед плановыми гинекологическими операциями.

4. Мазок на обследование методом ПЦР

Анализ помогает идентифицировать генетическую структуру возбудителя, который невозможно выявить в гинекологическом мазке. Это такие инфекции, как хламидии, микоплазмы, вирус простого герпеса (ВПГ), вирус папилломы человека (ВПЧ) и др.

В каких случаях назначают. Для уточнения вида возбудителя при воспалительном процессе, с целью назначения специфической терапии.

5. Фемофлор скрин

Позволяет в одном обследовании максимально определить микробный состав влагалищного секрета с выявлением основных возбудителей. Данная диагностика включает в себя определение следующих микроорганизмов: лактобациллы, гарднереллы, уреаплазмы, кандиды, микоплазмы, трихомонады, ВПГ 1 и 2, гонорею, цитомегаловирус, хламидии.

По информативности это исследование объединяет и гинекологический мазок на флору, и обследование методом ПЦР. Требует специального оборудования, сред и тест-систем, поэтому не проводится в широком масштабе.

Как подготовиться к любому из обследований на флору? Перечисленные анализы нельзя сдавать на фоне приема антибиотиков и противомикробных препаратов. Необходимо половое воздержание от 1 до 3 дней, отсутствие спринцеваний, неиспользование спермицидов и вагинальных свечей в течение минимум 3 дней.

Важно! Если вы сдаете контрольные анализы на инфекцию, то повторять их можно только через 10-14 дней после окончания лечения – при простых гинекологических мазках и посевах на флору и гонорею, а при мазках методом ПЦР – только через 1 месяц после приема последней таблетки антибиотика.

КПИ

Еще одна группа обследований – мазки для определения гормональной функции эпителия влагалища, или на кариопикнотический индекс (КПИ).

Анализ позволяет определить насыщенность клеток влагалища эстрогенами. Необходим для определения функции яичников у женщин репродуктивного возраста и степени гормональной недостаточности во время климакса.

Милые женщины! Если вас что-то беспокоит, не тяните: обратитесь к врачу, сдайте анализы. Но даже если у вас нет жалоб на женское здоровье, все же найдите на себя немного времени и хотя бы раз в год покажитесь своему гинекологу. Ваше здоровье – в ваших руках!

Профосмотры или как часто нужно посещать гинеколога?

Кто-то считает, что это осмотр «для работы», кто-то считает это вообще не нужной процедурой.

На самом деле, слово «Профосмотр» это сокращение от «Профилактический осмотр». Принцип современного подхода к здоровью — это профилактировать болезни, а не лечить их. Профилактика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний и устранение факторов риска их развития.

Лечить болезнь — дорого, долго и, к сожалению, не всегда эффективно, особенно когда речь идет об онкологических заболеваниях. Не во всех областях возможно надежное предупреждение онкологических заболеваний, гинекология — очень благоприятная в этом отношении область, большинство заболеваний поддается профилактике, раннему выявлению и своевременному лечению.

Как часто нужно проводить профосмотр?

Частота проведения профосмотра зависит от возраста, наличия хронических заболеваний и страны проживания ( в зависимости от структуры заболеваемости в этих странах и возможности лечения). В среднем, при отсутствии необходимости держать под контролем хронические заболевания, при отсутствии жалоб — частота посещения гинеколога 1 раз в год.

В какие дни проводить профосмотр?

Идеальных дней для профосмотра, на самом деле, нет. Попытки прийти в идеальный день цикла всего лишь оттягивают явку к врачу. Приходить можно в любой день цикла, избегая дней менструации и нескольких дней до и после нее.

Что должно входить в профосмотр?

Это очень важный вопрос, потому что приходя к гинекологу, пациент не видит, что именно врач делает. Процедура не из комфортных, хочется быстрее о ней забыть.

И, к сожалению, у врачей тоже не всегда есть четкий протокол, какие манипуляции должны быть проведены обязательно.

У кого-то в кабинете нет кольпоскопа, у кого-то нет возможности провести ультразвуковое исследование органов малого таза.

Итак, необходимые процедуры для профосмотра:

• • Осмотр на кресле с использованием гинекологических зеркал

• • Взятие цитологического мазка (РАР-тест или жидкостная цитология)

• Осмотр и пальпация молочных желез

Если доктор, к которому Вы обращаетесь, не имеет возможности провести весь перечень для просмотра, он может дополнительно направить Вас провести нужные исследования.

Отдельно хочу остановиться на фиксировании результатов исследования. К сожалению, в Украине пока нет единой базы пациентов, куда один врач внесет всю информацию, а другой может ее там найти.

В частных клиниках обычно с этим нет проблемы — заключения осмотра и УЗИ доктор выдает в бумажном/электронном виде пациенту, результаты анализов пациент так же можно лично забрать в клинике или получить их на электронную почту.

В женской консультации доктор оформляет заключение в амбулаторной карте, которая находится в поликлинике. Результаты анализов сохраняются там же.

В итоге — у пациента нет на руках никакой информации и, в случае необходимости проконсультироваться в другом учреждении, пациент вынужден заново сдавать анализы и проходить исследования. Поэтому, желательно забирать в поликлинике результаты анализов и просить у врача отдать на руки заключения УЗИ.

Процедуры для профосмотра — мифы и правда

Осмотр на кресле с использованием гинекологических зеркал — позволяет диагностировать заболевания вульвы, влагалища и шейки матки.

Оценить состояние слизистых, оценить характер выделений, диагностировать воспалительные процессы, увидеть наличие опухолей, полипов, кондилом, расположенных как наружно на половых губах, так и на слизистой влагалища и шейки матки. Процедура в большинстве случаев безболезненна.

Вопреки бытующему мнению, при осмотре на кресле невозможно детально диагностировать заболевания матки, маточных труб и яичников. Поэтому проведение одного лишь осмотра на кресле недостаточно для полноты диагноза.

Существует миф о «современных методах диагностики», которые позволяют избежать варварского способа осмотра влагалища, без использования зеркал, с применением  гибкого микроскопа. Это неправда. Влагалище само по себе сомкнуто, и микроскоп не сможет ничего увидеть, пока стенки влагалища не будут раздвинуты при помощи зеркал.

Кольпоскопия — процедура осмотра шейки матки в специальный микроскоп, под разными увеличениями и с обязательным применением диагностических проб — уксусная проба и проба Шиллера (окраска шейки матки раствором йода).

Кольпоскопия позволяет оценить состояние эпителия шейки матки и влагалища, с целью увидеть скрытые от невооруженного глаза патологические изменения.

Без кольпоскопии невозможно диагностировать такие заболевания, как Дисплазия и Рак шейки матки.

Проведение кольпоскопии требует от врача наличия микроскопа в кабинете и умение им пользоваться. После проведения кольпоскопии врач обязательно выдает «Протокол кольпоскопии», где фиксирует все, что он увидел. При технической возможности к протоколу присоединяются фотографии шейки матки.

Несмотря на то, что процедура строго запротоколирована и проводится согласно утвержденным нормам, это субъективный метод оценки, поэтому, если Вы обращаетесь к нескольким специалистам с целью уточнения диагноза, каждый вправе повторить кольпоскопию самостоятельно и может не удовлетвориться принесенным  протоколом от предыдущего специалиста.

Цитоморфологический соскоб с эпителия шейки матки — существуют споры и сомнения, какой лучше и правильней сдавать соскоб — цитологический, РАР-тест или жидкостную цитологию. Ведь лаборатория проводит все 3 исследования и они различаются в цене. Пациенты сомневаются и в том, что наиболее дешевый анализ будет информативен и наиболее дорогой есть смысл сдавать! Где же правда?

А правда в том, что с целью первичной диагностики можно использовать любой из этих методов, особенно, если помимо взятия соскоба, доктор осматривал шейку в микроскоп.

Поговорим о сути этого соскоба.

Цель соскоба — изучение под микроскопом  клеток шейки матки, оценки их строения, состояния ядер, других включений в клетках. В соскобе должны присутствовать 2 вида клеток — клетки поверхностного эпителия (с внешней части шейки матки) и цилиндрического эпителия (из цервикального канала).

Если каких-то клеток нет — соскоб не годится для заключения. Клетки сошкребаются специальными щеточками — они разные по строению, идеальных нет, выбор щеточки зависит от особенностей шейки матки женщины. На этом этапе все виды соскобов одинаковы.

А вот далее требуется «доставить» полученный соскоб цитологу, и здесь методы отличаются.

Цитоморфологический метод и метод РАР-теста — по сути одинаковы, полученный соскоб наносится на предметное стекло, стараясь перенести на стекло как можно больше полученного материала с шейки.

В этом этапе и заключаются основные недостатки метода — часть клеток остается на щеточке и не переносится на стекло, часть клеток теряется со стекла после перенесения. В итоге — даже при наличии дисплазии информативность соскоба уменьшается (то есть дисплазия в реальности есть, а соскоб ее не показывает).

РАР-тест более точен, нежели цитоморфологический мазок, ибо предполагает фиксацию материала на стекле с целью уменьшения потерь клеток, но все равно не решает проблему переноса ВСЕХ взятых клеток для анализа.

Плюс — помимо соскобленных клеток, в соскобе присутствуют дополнительные элементы — слизь, лейкоциты, частички крови, все это затрудняет диагностику. Однако, эти дополнительные элементы, в свою очередь, дают дополнительную информацию — о наличии воспалительного процесса, функциональном состоянии эпителия.

Жидкостная цитология — наиболее точный анализ, материал сошкребается таким же образом — специальными щеточками, однако материал не переносится на стекло, а погружается полностью в специальную жидкость-фиксатор, это обеспечивает сохранение всего материала. Далее в специальном аппарате методом многократного встряхивания материал полностью попадает со щеточки в жидкость, и далее очищается от посторонних элементов — крови, слизи. Полученный материал равномерно распределяется на стекле и оценивается.

В итоге — цитологу гораздо легче оценить состояние ядер клеток и более точно диагностировать диспластические и атипические изменения клеток. Такой метод наиболее точно диагностирует дисплазию и рак шейки матки, но дает меньше информации о сопутствующих процессах.

NB! И тем не менее, несмотря на улучшение способа передачи и сохранения материала, при сборе клеток нельзя гарантировать, что  все измененные клетки попадут на щеточку.

Поэтому, возвращаясь к вопросу — какой же метод цитологии использовать, для профилактического осмотра, при отсутствии ранее диагностированных заболеваний, подойдет любой из методов. Если есть финансовая возможность — лучше проводить жидкостную цитологию, если ее нет, для первичной оценки подойдет и обычный цитоморфологичеcкий соскоб или РАР-тест.

Нужно помнить о том, что диагностика патологии шейки матки основывается на комплексе исследований — и кольпоскопия и цитология. Одного из методов недостаточно. Ибо, как мы уже говорили, и цитоморфология обычная и жидкостная цитология не могут на 100% гарантировать получение для исследования всех измененных клеток.

Ультразвуковое исследование органов малого таза — метод исследования при помощи ультразвука.

Метод довольно часто, к сожалению, игнорируемый докторами, особенно теми, кто большую часть времени работал до появления аппаратов УЗИ и полагался только на вагинальный осмотр.

Метод УЗ-диагностики незаменим для оценки состояния матки — миометрия, эндометрия, яичников — оценки их функционального состояния, наличия в них кист, оценки маточных труб при их патологии, диагностики заболеваний прямой кишки, мочевого пузыря, сосудов.

При помощи УЗИ в гинекологии можно диагностировать такие заболевания, как:

• • Патология эндометрия — гиперплазия и полипы, оценка функционального состояния эндометрия при диагностике бесплодия и невынашивания беременности
  • Патологии матки — диагностика пороков строения матки, наличия в ней перегородок, узлов, уточнения локализации, кровоснабжения и размеров узлов
  • Патологии яичников — оценка их функционального состояния (отследить процессы овуляции), диагностика различных кист яичников
  • Патология маточных труб — при наличии в них жидкостного содержимого, оценка проходимости маточных труб

При наличии таких жалоб как — нарушение менструального цикла, чрезмерно обильные или скудные менструации, появление кровянистых выделений в середине цикла, болей внизу живота, проведение УЗИ органов малого таза  — обязательно.

Исследование лучше проводить трансвагинально, с использование специального датчика. Это позволит получить гораздо более детальную картину и установить правильный диагноз, ибо разрешающая способность вагинального датчика гораздо выше.

Хотелось бы отметить, что несмотря на возможность оценки шейки матки при УЗИ, данный метод не заменяет кольпоскопию и вагинального осмотра, ибо не дает информации о состояния эпителия.

Осмотр и пальпация молочных желез — должен проводиться гинекологом в рамках профосмотра обязательно. Можно без показаний рутинно не проводить УЗИ молочных желез до определенного возраста, но осмотр и пальпация должны быть обязательны!

Самостоятельный профосмотр — новая тенденция

Отдельно хочу сказать несколько слов о появившейся тенденции проводить себе самодиагностику без осмотра гинеколога.

Наличие возможности оценить результаты мазка по интернету (форумы, онлайн-консультации, наиболее продвинутые самостоятельно оценивают по имеющимся в сети гайдлайнам и протоколам), побудило некоторых женщин думать, что сдача мазка в частной лаборатории — достаточный объем для диагностики.

Сдала РАР-тест, оценила его при помощи интернет-ресурсов, дополнительно в диагностическом центре сделала УЗИ, пропальпировала грудь и осмотрела соски в зеркале — вот и весь профосмотр.

К сожалению — это утопия. Даже гинекологи не осматривают себя самостоятельно, ибо это невозможно в полном объеме. Цитологический мазок не показывает патологию шейки матки на 100%, и наоборот, плохие результаты цитологии не подтверждают диагноз.

Доверяйте профессионалам Ваше здоровье!

Галина Петренко

Правила подготовки к профосмотру. Каких врачей проходят?

Согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ №302н, сотрудники предприятий и учреждений должны проходить регулярный профосмотр.

Подобное требование помогает вовремя выявлять и устранять заболевания, что положительно сказывается не только на самочувствии сотрудника, но и на рабочем процессе всего коллектива. Также это дает возможность защитить других людей, контактирующих с работником.

Ниже мы рассмотрим правила подготовки к проведению профосмотра, а также расскажем, каких именно врачей нужно будет посетить.

Каких врачей проходят на профосмотре?

О том, каких специалистов необходимо посетить, должен знать каждый человек, планирующий совершить профосмотр. Перечень врачей может варьироваться в зависимости от специфики работы, условий труда, пола и возраста сотрудника. Чаще всего проведение профосмотра включает прием у:

• терапевта;
• невропатолога;
• отоларинголога (ЛОР);
• окулиста;
• гинеколога (для женщин);
• уролога или проктолога (для мужчин);
• хирурга;
• нарколога;
• стоматолога.

Подготовка к профосмотру у терапевта

Прохождение профосмотра начинается с посещения терапевта.

Этот многопрофильный специалист проводит общий осмотр пациента, его кожных покровов и слизистых оболочек, производит пальпацию некоторых органов и лимфатических узлов, оценивает состояние опорно-двигательного аппарата, прослушивает легкие с помощью фонендоскопа, измеряет давление и температуру тела. Результаты анамнеза записываются в вашу медицинскую книжку.

Осмотр у терапевта не требует какой-то особой подготовки. Вам нужно всего лишь надеть удобную одежду, которая не будет мешать проведению осмотра, а также настроиться на ведение разговора с врачом о состоянии вашего здоровья.

Правила подготовки к профосмотру у невропатолога

Если у вас случаются периодические или частые головные боли, приступы мигрени и головокружений, дрожат руки,  наблюдаются проблемы со сном, случаются судороги – вам необходимо записаться на прием к невропатологу, не дожидаясь запланированного профосмотра. Если же вы не наблюдаете за собой никаких сбоев в работе нервной системы, посещение невролога должно проходить в качестве профилактической меры раз в год (в ходе профосмотра).

Осмотр неврологом заключается в сборе анамнеза, измерении артериального давления, легком постукивании коленной чашечки специальным молоточком, покалывании кожных покровов пациента особыми иглами для определения порога чувствительности, оценивании координации движений и равновесия.

Чтобы специалист мог получить точную информацию о состоянии здоровья человека, пришедшего к нему на осмотр, нужно давать неврологу правдивую и достоверную информацию, отвечая на его вопросы.

Если у доктора появятся подозрения относительно каких-либо патологий, он может выписать назначение на прохождение дополнительных обследований – например, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, электроэнцефалографии, эхоэнцефалографии.

Перед прохождением медосмотра у невропатолога желательно хорошо выспаться, отказаться от употребления тонизирующих напитков (кофе, энергетиков, настойки элеутерококка или женьшеня) и алкоголя. Также если вы уже принимаете какие-либо медикаменты (седативные, транквилизаторы, снотворные), обязательно сообщите об этом врачу.

Профосмотр у отоларинголога: что нужно знать и как подготовиться?

Во время посещения ЛОРа производится осмотр слизистых горла и носа, ушных раковин.

Подготовка в профосмотру у ЛОРа заключается в проведении гигиенических процедур: перед посещением врача необходимо почистить зубы, очистить от естественной слизи нос, аккуратно почистить уши ватной палочкой. Также не стоит полоскать горло и промывать нос, чтобы специалист мог осуществить забор образцов для анализа.

Правила подготовки к профосмотру у окулиста

Офтальмолог (окулист) проводит осмотр глазных яблок, слизистой оболочки век и глазного дна, измеряет глазное давление, проверяет остроту зрения пациента с помощью специальных таблиц. Чтобы подготовиться к осмотру, желательно отказаться от предварительного закапывания глаз. Также на прием нужно принести очки или линзы, если вы их носите.

Подготовка к проведению профосмотра для женщин (посещение гинеколога и маммолога)

Перспектива приближающегося гинекологического осмотра – причина волнения каждой второй женщины. Это легко можно понять с психологической точки зрения, ведь мало кто чувствует себя комфортно во время посещения гинеколога. Однако каждая женщина должна понимать, что проведение подобного осмотра – залог здоровья, причем не только ее самой, но и ее партнера.

Посещение гинеколога включает в себя беседу о характере половой жизни, менструальном цикле, наличии или отсутствии болей, выделений неясного характера и неприятных ощущений. Далее следует осмотр в гинекологическом кресле с использованием стерильного инвентаря. В конце осмотра врач берет мазок для лабораторного исследования.

Чтобы подготовиться к профосмотру у гинеколога, женщина должна отказаться от половых актов и влагалищных спринцеваний за 2-3 дня до похода к врачу. Также стоит исключить постановку влагалищных свеч и использование средств интимной гигиены (применение последних лучше заменить на подмывания отваром ромашки или просто теплой водой).

Во время профосмотра женщинам также необходимо пройти маммолога.  Во время посещения этого врача производится визуальный осмотр и пальпация молочных желез, доктор задает вопросы о возможных болевых ощущениях и набухании груди во время ПМС. Если у маммолога появятся подозрения на наличие у пациентки того или иного заболевания, он посоветует ей пройти УЗИ молочных желез или маммографию.

Посещение маммолога во время профосмотра не требует предварительной подготовки. Единственное, что необходимо сделать – это надеть удобное нижнее белье и отказаться от платья, так как для обследования его придется снимать полностью (лучше прийти на прием в юбке и блузе, джинсах и свитере).

Профосмотр у проктолога или уролога (для мужчин): как подготовиться?

Своевременное посещение проктолога и уролога для мужчин так же важно, как прием у гинеколога и маммолога – для женщин.

Осмотр проктологом состоит из опроса пациента, визуального осмотра анальной области, а также пальпации заднего прохода. Вечером накануне профосмотра у проктолога рекомендуется сделать очистительную клизму, а также отказаться от ужина. Если прием назначен на вторую половину дня, можно позавтракать очень легкими продуктами в небольшом количестве.

Что касается профосмотра у уролога, то он включает в себя осмотр врачом мошонки и полового члена, а также пальпация простаты через задний проход. Кроме того, может потребоваться забор для лабораторных исследований простатического секрета.

Правила подготовки к профосмотру у уролога просты: необходимо за 2-3 дня до посещения врача отказаться от половых контактов, накануне провести очистительную клизму и воздержаться от мочеиспускания в течение 1-1,5 часов для осмотра.

Подготовка к профосмотру у хирурга

Посещение хирурга необходимо для своевременного выявления травм и патологий. После сбора анамнеза врач производит визуальный осмотр и пальпацию определенных участков тела, обследование при помощи перкуссии и стетоскопа. Если у него возникли подозрения относительно наличия у пациента какого-то заболевания, хирург может направить его на УЗИ или рентген.

Чтобы подготовиться к осмотру, необходимо заранее принять душ и надеть удобную одежду, которую можно будет быстро снять для обследования.

Как подготовиться к профосмотру у стоматолога?

Стоматологическое обследование помогает на ранних стадиях выявить и устранить кариес, пульпит и другие заболевания зубов.

Чтобы провести подготовку к профосмотру, необходимо тщательно почистить зубы и прополоскать рот, после чего отказываться от приема пищи вплоть до приема у стоматолога.

Если профосмотр запланирован на вторую половину дня, рекомендуется взять с собой на работу зубную щетку и пасту, чтобы почистить зубы непосредственно перед приемом.

Осмотр у нарколога: что нужно знать для правильной подготовки к нему?

Посещение нарколога – обязательная часть профосмотра для водителей, медперсонала, фармацевтов, провизоров,  а также для всех работников, сфера деятельности которых, так или иначе, связана с механизмами и аппаратами.

Во время осмотра нарколог задает вопросы, чтобы получить общую информацию о состоянии здоровья пациента, условиях его проживания и работы.

Далее врач проводит ряд тестов, позволяющих определить состояние вестибулярного аппарата и основных функций нервной системы. Также необходим визуальный осмотр кожных покровов и проверка вен на наличие уколов немедицинского характера.

Кроме того, могут потребоваться лабораторные исследования крови для возможного выявления в ней частиц наркотических средств.

Накануне осмотра необходимо отказаться от курения, употребления спиртных напитков, а также сильнодействующих медпрепаратов. Если же вы вынуждены принимать лекарства для поддержания нормального состояния здоровья, об этом нужно обязательно сообщить наркологу перед осмотром.

Что входит в профосмотр из анализов и диагностических процедур?

• Анализ крови из пальца.
• Анализ венозной крови.
• Анализ мочи.
• Забор мазка.
• Электрокардиограмма.
• Флюорография.
• Маммография.
• УЗИ.

Где пройти профосмотр в СПб?

Профосмотры проводятся как в государственных поликлиниках, так и в частных клиниках и медцентрах. И те, и другие медучреждения имеют свои преимущества.

Однако при обращении в приватные центры вы можете рассчитывать на более полный спектр услуг и внимание со стороны персонала.

Кроме того, при записи на профосмотр в частное медучреждение пациенту не приходится долго ожидать своей очереди, для исследований используется современная аппаратура, а сам профосмотр занимает намного меньше времени.

В «ГарантМеде» вы можете в короткие сроки пройти медкомиссию, проконсультировавшись с высококвалифицированными специалистами, и получить результаты профосмотра на руки. Для этого необходимо связаться с администратором и выбрать наиболее подходящую дату для проведения обследования.

Полезные ссылки